FORMULARIO INSCRIPCION RALLY TRAIL - ARAUCANIA 2019
(Llena el formulario una vez que hayas efectuado la transferencia o deposito correspondiente al pago de la cuota de inscripción)
(BANCO COOPEUCH. Cuenta Vista 10677208 - Esteban Brandt Herrera - Rut: 10.677.208-8, estebanbrandt@gmail.com)

La inscripción es en forma individual. De todas maneras antes de inscribirte y depositar el valor de inscripción, contactamos para verificar cupo disponible (estebanbrandt@gmail.com)
Inscripción da derecho a participación en el evento, alojamiento modalidad camping (3 días 2 noches), desayuno, asado, polera y tazón del evento, sticker numeración, hoja de ruta y sorteo de premios, y algunos regalitos sorpresas. (La alimentación diaria esta a cargo de cada piloto, no obstante habrá desayuno y asado la segunda noche como es habitual en el evento)

Tendremos también apoyo en ruta y punto de reabastecimiento como es habitual.

Valor Inscripción $54.000.-

Su nombre (requerido) :
Rut (requerido):
Su e-mail (requerido) :
Edad (requerido):
Ciudad :
Fono :
Fono emergencia :
Grupo Sanguineo :
Motocicleta :
Numero Piloto:
Talla Polera:
Fecha o N° deposito/transferencia :
Monto cancelado:

Su mensaje

 

Una vez recepcionado confirmaremos a tu correo tu inscripción.-